腹膜后肿瘤，是一类发生在腹、盆部腹膜后广阔间隙的肿瘤，对放化疗不敏感，唯有根治性切除，患者才能获得长期生存。因其解剖关系复杂，常侵犯腹膜后神经及大血管、消化系统、泌尿系统等相关脏器，手术风险极大，难度极高，需要外科医生具备肝胆外科、胃肠外科、血管外科、泌尿外科，甚至妇科相关手术经验，所以，腹膜后肿瘤一直是外科最为“棘手”的肿瘤之一。

近日，空军军医大学西京医院综合外科岳树强主任团队联合医院11个学科，突破传统腹腔手术“禁区”，成功实施国内首例腹主动脉转流、肾肠段腹主动脉置换、腹膜后肿瘤根治性切除术。经教育部科技查新工作站检索，目前国内尚无同类报道。

术前影像资料

54岁的李丽（化名），3个月前出现不明原因腹痛，症状渐行性加重，进而出现剧烈持续背部疼痛。经检查提示腹主动脉前方存在约4cm×5cm大小肿瘤，侵犯重要分支血管。

借助3D技术观察本例腹膜后肿瘤与周围组织器官、血管关系，详细评估病情，指导手术方案制定

在窦科峰院士指导下，综合外科岳树强主任带领团队对术式进行创新设计，围绕肿瘤完整切除、受累血管重建两个关键点，提出全新手术思路：建立腹主动脉转流通道，对腹膜后肿瘤及侵犯的腹主动脉进行根治性切除，再重建肾肠段腹主动脉及分支血管。

术前，在医院统筹协调下，综合外科、心血管外科、器官移植中心、麻醉与围术期医学科、神经外科、骨科、病理科、输血科、放射科、超声医学科等学科专家就手术方案、技术环节、围手术期并发症防治等，进行充分讨论和意见交换。

肿瘤包绕腹腔动脉干3D示意图

此次手术需跨越“三道关口”—— “找不到”：侵犯肾肠段腹主动脉的肿瘤位于腹腔最深部，紧贴脊柱，周围均被多层脏器和韧带包裹覆盖，显露十分困难。 “切不全”：肾肠段腹主动脉在狭小的空间内连续分布着腹腔干、肠系膜上动脉和左右肾动脉，而肿瘤又紧紧包裹以上重要血管，因而根治性手术操作风险极大，极易导致肿瘤残留，早期复发率极高。 “接不上”：肾肠段腹主动脉供应肝脏、全部小肠及右半结肠范围的血运，如果不能及时重建血管，将导致全腹腔脏器缺血坏死。如何在极短的时间内做好动脉重建，保证远端器官血运和功能不受影响，是手术的重中之重。

术中，窦科峰院士全程技术指导，综合外科岳树强主任、刘正才副主任探查发现肿瘤生长于腹主动脉前方，完全包绕腹腔动脉干，并侵犯肠系膜上动脉根部和左肾动静脉及肾门。术中将左侧腹腔脏器完全游离并推向右侧，沿肿瘤边缘完整游离组织，暴露出腹主动脉和各分支全貌。

心血管外科段维勋副主任、综合外科刘正才副主任共同完成腹部大血管置换与分支重建，最大限度保护脏器功能。与此同时，团队利用阶段血流阻断技术，抽丝剥茧完整切除肿瘤及左肾，并采用人造血管重建腹主动脉、腹腔动脉干和肠系膜上动脉。

精细探查，精准操作，精确吻合，经过6小时紧张施术，手术获得成功，达到术前规划的预期目的，术中出血800ml。术后，李丽转至重症医学科观察治疗，生命体征正常，双下肢活动自如，血常规、肝功等良好，术后第三天恢复正常进食，将于近日出院。

李林院长、张智军政委看望患者，了解手术情况

据岳树强教授介绍，肾肠段腹主动脉区域腹膜后肿瘤，因解剖位置特殊，关联多个重要脏器血供，被视为腹腔手术“禁区”。该区域肿瘤对放化疗不敏感，临床上多选择保守治疗或姑息性剥除，无法达到根治要求。目前，国际上仅有3例采用全腹腔脏器切除、进行离体灌注和自体移植方式根治切除的报道，但手术操作复杂、创伤大、并发症多。该例手术突破了传统手术局限，以最小创伤实现肾肠段腹主动脉区域腹膜后肿瘤的根治性切除，其推广应用将为临床上治疗此类疾病提供新思路，造福更多患者。