近日，心血管领域国际期刊《美国心脏病学会杂志：心脏肿瘤病学》（JACC：Car-dio Oncology）在线发表了空军军医大学第一附属医院（西京医院）超声医学科刘丽文教授团队的原创性研究成果。该研究表明：超声引导下经皮射频消融治疗心脏肿瘤术（TARFACT，Liwen术式）为不耐受外科切除、化疗或姑息性放射治疗的心脏肿瘤患者提供了新的治疗途径。此术式为部分不适合外科治疗、手术机会渺茫的复杂心脏肿瘤患者，提供了切实可行的解决方案。

西京医院是该研究唯一参与单位。该项目得到国家自然科学基金、空军军医大学医务人员技术提升项目的支持。

全力破解心脏肿瘤手术难题

心脏肿瘤临床症状复杂多变，可引起血流动力学异常、心脏及瓣膜功能受损、心律失常等并发症，严重时可导致心力衰竭、体循环栓塞、晕厥、猝死等，威胁患者生命。目前外科切除是心脏肿瘤唯一根治性减瘤方案。然而，对于无法耐受外科切除手术的患者，临床上缺乏有效的治疗手段，亟须探索新的方法以解决心脏肿瘤手术难题。

刘丽文教授团队研究报告中的5名心脏肿瘤患者，经多学科团队评估后接受了团队在国际上首创的TARFACT治疗，其中2名患者为外科切除后复发，3名患者为肿瘤边界不清晰，手术切除易损伤心脏重要区域。5名患者的平均随访时间为9个月。结果显示：患者心脏肿瘤体积显著缩小，患者临床症状显著改善，生活质量明显提高；术后心脏肿瘤减小与NYHA心功能分级改善相关；患者术后30天内均未发生死亡等严重不良事件。

据悉，这5名患者中有1个13岁男孩，2017年7月因3个月内晕厥2次而就诊，确诊为心脏肿瘤，心电图提示阵发性室性心动过速。2017年8月，患者于外院行心脏肿瘤切除术，因肿瘤血供丰富，切除小块组织后出血量大，外院终止手术。术后2年，患者的心悸症状持续加重，室速发作频繁无法自行恢复。检查发现，未能完整切除的心脏肿瘤快速增大，不适合再行外科切除。

患者到西京医院寻求治疗。西京医院心脏肿瘤多学科团队会诊后，确定为患者行TARFACT治疗。患者在手术室接受了经皮穿刺心脏肿瘤活检+射频消融术。术后即刻行心脏超声造影检查，确认达到肿瘤消融目标。术后第9天，患者出院。患者术后1年随访结果显示：瘤体明显减小，由术前6.5厘米×4.8厘米减小至3.7厘米×3.2厘米；心律失常显著改善；NYHA心功能分级由术前Ⅳ级提高为Ⅱ级，生活质量明显提高。

刘丽文教授介绍，目前距离手术已经过去了3年4个月，男孩的状态良好。

活检和治疗都能轻松“拿下”

刘丽文教授介绍，TARFACT治疗是一种针对心脏肿瘤的创新治疗方法，包含两个主要环节。

一是超声引导下心脏肿瘤活检。在超声的精确指引下，医生可通过穿刺引导架，将活检针经皮、经心尖准确送达心脏肿瘤部位。这个过程可以避开冠脉血管，安全地获取用于病理分析的肿瘤组织。

二是心脏肿瘤的射频消融。在完成活检后，射频针被精准地插入心脏肿瘤的靶区。随后，医生启动射频仪，逐步增大消融功率，肿瘤组织局部温度可达到80摄氏度以上，这样可致肿瘤细胞不可逆性坏死。肿瘤供血血管发生凝固，形成反应带，可有效阻断肿瘤血供。随着消融坏死的肿瘤体积逐渐缩小，患者心脏血流动力学及NYHA心功能分级都可得到显著改善。

刘丽文教授说：“TARFACT心肌活检术具有路径短、取样量足、取样精准、可多位点取样等优点；TAR-FACT治疗具有无须停止心脏跳动、创伤小、并发症少、患者接受度高等显著优势。”

基于上述优势，临床上接受TARFACT治疗的患者不断增加。截至目前，团队已成功实施73例心肌活检和15例心脏肿瘤射频消融治疗。这一创新术式有望为诸多无法接受外科切除的心脏肿瘤患者提供一种安全、有效、微创的治疗新方案。

具有广泛的临床应用前景

研究成果在杂志刊登时，美国宾夕法尼亚大学医学院心血管医学部的知名专家Timothy M. Markman教授和宾夕法尼亚大学医学院放射肿瘤科的知名专家John P. Plastaras教授发表同期述评：TARFACT治疗通过控制消融能量及监测患者生命体征可降低并发症发生风险，实现了该技术临床应用的安全性和有效性。这是一种新颖的微创介入治疗心脏肿瘤的方法，可有效减小心脏肿瘤体积，改善心功能，未来在替代疗法中，具有非常好的临床应用前景。

据悉，西京医院超声科心脏肿瘤团队在前期Liwen术式治疗肥厚型心肌病成熟经验的基础上，将Liwen术式拓展用于心脏肿瘤的微创诊疗，属于全球首创。

西京医院超声医学科作为国家重点（培育）学科单位，也是全军医学影像中心重要组成单位。刘丽文教授团队长期致力于肥厚型心肌病及心脏肿瘤微创诊疗关键技术的系统性创新和应用研究，国际原创Liwen术式治疗肥厚型心肌病和心脏肿瘤均获得空军首届医疗机构临床新技术等级评定诊疗类一级甲等，同时被写入中国肥厚型心肌病诊断与治疗指南。

近年来，团队获批国家自然科学基金重点项目1项、国家自然科学基金14项，在Circulation、JACC、JA-MA Cardiology等国际著名杂志发表SCI相关论文46篇，单篇影响因子最高37.8。团队先后荣获国际CSI大会杰出创新奖、陕西省科学技术进步奖一等奖、陕西省教学成果一等奖。

来源：健康报2024年6月5日第6版