正确认识颈腰痛 科学防治早轻松
空军军医大学第二附属医院骨科副主任医师、副教授 闫晓东
“医生，我最近突然腰疼，检查报告显示是椎间盘突出，以后还能参加训练吗？”“医生，我脖子疼了好久，检查报告上写着颈椎间盘退变，需要手术吗？”这是我们在雷达兵部队巡诊或者在门诊接诊部队官兵时常听到的。官兵们一看到“椎间盘病变待排”或者“椎间盘突出”的字样，就立刻慌了神，究其原因，是他们把腰痛、颈痛同腰椎间盘突出症、颈椎病联系起来，这样的惯性误解不仅影响了正常的工作生活，甚至给官兵带来不小的的心理负担。
引起颈腰痛的病因是什么？
在雷达部队历次巡诊、仔细查体、广泛调研中发现，雷达兵颈腰痛发病率较高，已成为常见病和多发病。引起颈腰痛的常见病因主要分为两大类：一类是椎间盘退变导致的颈腰痛，例如腰椎间盘突出症、椎间盘源性腰痛、颈椎间盘突出症、颈椎病等；另一类是颈、腰部慢性软组织损伤导致的颈腰痛，例如腰肌劳损、腰骶劳损、颈肩劳损、颈项部纤维组织炎、臀上皮神经炎、棘上或棘间韧带损伤等。虽然病因多且复杂，但结合患者职业、病史、症状、体征和影像学检查，不难得出确切的诊断。
在历次部队巡诊查体中，我们发现绝大多数战士主要症状是颈肩部、腰部或腰骶部酸胀疼痛，程度为轻度或中度，很少有重度疼痛，基本不伴有上肢或下肢抽痛、麻木，相当一部分战士症状特点是劳累后加重、休息后可缓解。这些现象表明，他们并没有神经根受损症状，颈、腰椎神经根并没有受到压迫。有的战士去医院拍了片子，报告提示某个椎间盘病变，由于不了解相关知识很有可能会被这样的字眼吓到。其实，绝大多数雷达兵战士颈腰痛的病因属于第二大类，即颈、腰部慢性软组织损伤。正因为弓腰、低头的错误姿势、长时间坐位工作，颈腰部肌肉组织长期处于紧张状态，引发组织内小血管受压、微循环障碍，导致肌肉或韧带组织供氧不足、代谢产物聚积，刺激颈、腰局部形成慢性损伤性炎症，造成颈、腰痛的发生、发展。所以，我们既不能将慢性软组织损伤引起的颈腰痛想当然地认为是椎间盘突出，也不能对症状严重甚至伴有上肢或下肢抽痛、麻木的情况掉以轻心。
在一次雷达部队巡诊过程中，有一位老操纵员常年腰痛无法缓解。多年来，他把精力都用在了勤勤恳恳完成工作任务上，对自己迁延不愈的腰痛并没有放在心上，问诊中他说：“我这是多年的腰肌劳损，不过按摩吃药感觉效果不好。”检查中我觉得这不单单是腰肌劳损的问题，便建议他进行腰椎X线片检查，结果发现他患有腰椎椎弓峡部裂，医疗队立即启动绿色通道，将他转入医院就诊，经过手术治疗最终解决了折磨他多年的腰痛。
那么导致颈腰部患病的原因是什么？具体原因主要有以下三个方面：一是长时间坐位工作。雷达兵战备值班一坐就是三四个小时，由于需要注意力高度集中地监控，官兵们常常忘记或者不重视定时调整坐姿、起身活动颈椎和腰椎，因此颈部腰部的肌肉和韧带得不到放松。二是坐姿不正确。由于长时间坐位工作，颈腰部逐渐出现疲劳感，颈部和腰部背侧的肌肉慢慢松懈下来，造成弓腰、低头等错误姿势，导致颈部、腰部肌肉和韧带拉伸变长，长时间会使骶尾部的肌肉和韧带发生疲劳性损伤。三是对康复理疗的重视程度不够。官兵们一旦出现颈腰痛症状，常常期望仅依靠药物治疗，或者直接手术，忽视了结合康复理疗的综合治疗，有些人在症状有所缓解后，就因为时间少、任务重，不能坚持服药、理疗，导致症状反复，甚至加重。很多人并不了解诱发颈腰痛的根本原因，想当然的认为是椎间盘突出导致的颈腰痛，因此没能从根源上避免疼痛的发生和发展。
颈腰痛如何预防？
颈腰痛虽然高发，但完全是可防可治的，且预防比治疗更加重要。预防的核心就是保持良好的工作、生活习惯，重视颈腰部肌肉定时放松，强健颈椎和腰椎核心肌群的力量。主要可以从以下几个方面入手：
1、避免长时间处于坐位、伏案工作。坐位弯腰、身体前倾时，腰椎间盘承受压力是站立位的2.7倍、平卧位的10倍；颈部屈曲60度时，颈椎承受大约25公斤的压力。这样长久、反复的高压力，会加速椎间盘的老化退变，进而使椎间盘突出的几率大大增加。我们建议，在不影响战备的情况下，大约每隔30—40分钟，操纵员可轮流起身活动一下，使颈椎、腰椎椎间盘的压力能够有效降低，避免椎间盘的慢性损伤。
2、注意保持良好的坐姿，戒除低头看手机或电脑的不良习惯。弓腰、低头这样错误姿势会导致颈部、腰部肌肉和韧带拉伸变长，随着时间的延长，导致颈部、腰部、甚至骶尾部的肌肉和韧带因微循环障碍、代谢物质聚积而发生疲劳性损伤。我们建议，每隔30—40分钟要按摩、揉捏颈腰部肌肉，充分放松颈腰部肌肉、韧带，促进组织内小血管扩张，改善组织供氧，有效避免颈、腰痛的发生。
3、重视日常锻炼。颈椎和腰椎后方的两侧肌肉，对保护椎间盘是极为重要的。强大的肌肉能增加脊柱稳定性、有效延缓脊柱椎间盘老化退变。这就要求战士们应该有计划、习惯性地坚持颈腰部核心肌群的力量锻炼。可以采取仰卧位躺下，膝盖弯曲、双脚平放于地，以双足、双肘和后肩作为支撑，腹部收缩并收缩臀部肌肉，将臀部和腰部抬离地面，再慢慢降低回到地面。另外， “燕子飞”动作可以同时锻炼颈腰部肌肉，俯卧于床上，双肩外展、双腿略分开与肩同宽、双肘和双膝可屈曲，颈部和腰部后方肌肉缓慢用力收缩，使头部和大腿抬离床面，再慢慢降低。
4、科学选择床垫和枕头。要避免颈腰痛，就要尽量使我们的脊柱保持正常的生理弧度，避免发生扭曲。从侧面看，人体脊柱正常的生理弧度呈现颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸的两个连续“S”形，而床垫的软硬或者枕头的高低，都会造成脊柱外形的过度变化，从而引发颈腰椎劳损。平躺时，将手向颈、腰部和臀部到大腿之间这三处平伸，如果手掌紧贴缝隙，说明床垫和枕头贴合我们的脊柱曲线，如果手能在缝隙中轻易穿插，说明床垫硬度不合适或者枕头高度不合适。
如何治疗颈腰痛？
绝大多数因慢性软组织损伤导致颈腰痛的患者经系统的非手术治疗均可显著缓解和治愈，其中包括卧床休息、减少弯腰低头活动、短期佩戴腰围或颈围支具、适当使用药物、牵引、推拿按摩、局部封闭、理疗等。牵引、推拿按摩必须到正规的治疗机构，切忌暴力按摩，如有不慎可能会加重病情。此外要重视理疗的作用。很多战士并不重视理疗的作用，常常认为吃药就可以，而理疗可有可无，事实恰恰相反，理疗对肌肉软组织具有消炎、镇痛、兴奋神肌肉、缓解痉挛等良好的效果，其重要性和疗效远大于药物治疗。
综上，不良坐姿、长时间坐位、忽视锻炼颈腰部肌肉，都是造成雷达兵颈腰痛的重要因素，保持好坐姿、定时起身活动颈腰椎，是有效预防战士颈腰痛发生的关键。官兵们应在思想上高度重视颈腰痛防护，自觉将爱护颈腰椎的行为习惯上升至提高战斗力的高度，做到平时预防、及早发现、综合治疗、重视康复。（刘婷婷整理 姜晨配图）
来源：空军报9月18日4版
